Revisão das reivindicações das companhias de
seguro para determinar a responsabilidade e a quantia de pagamento para vários serviços. A
revisão também pode incluir a
determinação da elegibilidade das reivindicações ou beneficiário ou do provedor do benefício; a
determinação de que o benefício é coberto ou não pagável sob um outro sistema; ou a
determinação de que o serviço foi necessário e de custo e qualidade razoáveis.